안녕하세요 우리들항외과 박철영 입니다
똥마려운데 나올 듯 말 듯 하면서 변이 잘나오지않는 변비 즉 직장류에 대하여 말씀 드리겠습니다
이러한 변비는 주로 여성들에게만 주로 오는 질환 입니다
일반적으로
a.변비종류
변비 생각하면 일반적으로 크게 3가지가있습니다
ㄱ)서행성 변비라
ㄴ)출구장애 변비
ㄷ)서행성변비와 출구장애 변비가 합해진 변비가있습니다
ㄱ.서행성 변비란
변을 안 봐도 대변을 보고 싶은 마음이 일어나지않는 즉 대장이 게을러서 소위 대장의 변을 몰아내는 운동이 떨어져서 일어나는 서행성 변비가 있답니다
이러한 서행성 변비 아닌
ㄴ.출구장애 변비가 있습니다
오늘 말씀 드릴 출구장애 형태의 변비가있는데
변이 모아져서 마지막 으로 빠져나올수 있도록 변 모아두는 저장 창고 인 직장의 고장으로 대변이 항문으로 빠져나오지않고 자꾸 변이
직장에 머물러서 대변을 배출 못 시키는
그런 질병입니다
이것을 출구장애변비 라 합니다
b직장류정의
이출구장애 변비의 가장 많은 형태는
직장류입니다
이러한 직장류란 항문바로위의 직장이 항문 바로앞의 질벽과 만나는 벽 즉 직장- 질중격(결합조직 근막)이 다산으로 인한 산과적으로 회음체 바로위의 직장질중격막의 손상 (transver- break) , 호르몬의 변화 그리고 노령화로 인해서 직장과질벽이 배변시 변이 직장에서 질쪽벽으로 탈출 되는 질환입니다 . 그러나 질분만 경험이 없는 미산부(nully pallus) 여성에서도 약 12%에서 선천적 결함으로 인해 이차적으로 직장류가 발생할 수도 있는 보고가있으니 산과적손상없이도 올수도 있습니다
c.증상
직장류의 구체적인
증상은
1.변비증상으로
대변을 배출을 못시키는 것입니다
항문바로위 까지 대변이 내려왔는데
배출를 못 시키는 출구장애를 일으키는 변비증상 똥이 말려운데 나올 듯 말 듯 하는 증상입니다
그 외의 증상으로
2.직장팽만감,
3골반 통이나 압박감(feeling of pressure),
4. 질 뒤쪽이 팽창하는 느낌,
5.항문통 성교통
6.액 상 변의누출 (fecal soiling)이 있으며
7.항문출혈
d병역
변을 보기위해
1하복부를누르거나
2항문 주변을 누르거나
3심한 사람은 변을항문에서파내거나
4.변을 볼 때 질쪽에서 직장쪽으로 손가락으로 눌러서 변을 본다든지
하는 경우 강력하게 직장류일 가능성이 높은 증상이니 이러한 경우 직장류를 의심해야합니다
남자들은 직장앞쪽에 전립선등이 있지만
여성들은 아이를 낳는 질 과같은 빈공간이 이쪽으로 풍선처럼 늘어나는 직장벽이 직장류 생겨 항문쪽으로 변이 가지않고 변이 질쪽으로 밀려 힘이 분산되어 이러한 증상들이 일어나서 이렇게 하여 배변을 보는 경우가 있습니다
e진단검사
배변조형술
검사는 아프지않고 복잡하지도 않은 15분정도 소요되는 배변조형술 이라는 검사를 실시하면됩니다
바리움이라는 조형제를 반죽하여 인공변을 만들어 항문쪽으로 넣은뒤 특수한 좌변기의 좌대에 앉아서 배변시 동영상으로 액스레이사진 촬영 함으로 풍선같이 부풀은 장소 찾아 낼 수있습니다.
이사진을 통하여 직장 류 , 직장 중첩증, 회음부하강증, 치골직장근이완 부전증 , 소장류 등 직장류와 감별해야하는 질환을 알아내는데 큰도움을 주는 중요한검사입니다
또한 중요한 것은 최근 보고에의하면 여성의 최대 93%가 배변조영술에서 직장류가 액스레이사진으로 나타나기때문에 그래서 직장류의 수술적 치료를 할경우에는 해부학적으로 직장류의 액스레이사진 증거뿐만 아니라 임상 으로 배출장애증상과같이 있어야하며 약물치료등 증상치료후에도 좋아지지 않는 경우 수술치료를 해야할것입니다
d치료법
ㄱ.비수술법
직장류의 비수술적 치료에는
섬유질이 풍부한 식단 섭취,
수분 섭취량 증가,
대변 연화제가 포함됩니다.
또한 직장류 증상을 개선하기 위해
케겔운동과 같은 골반기저부 물리치료를 하며,
아직 우리나라에서 잘 실시하지않지만 앞으로 실시해볼만한 질 페서리는 삽입하여서 거의 2/3의 환자에서 수술을 하지않고 치료할수 있다는 발표가 있으니 유행될수 있으리라 봅니다].
ㄴ.수술법
직장류의 수술적 관리는 보존적 치료 후에도 호전되지 않는 사람들에게 실시 할수있는 방법입니다
수술법에는
1)항문을 통하여 ,
2)질을 통하여,
3)회음부를 통하여 실시하는 직장류교정술이 있는데
저희 우리들항외과의 경우
회음부를 통하여 인공막을이용하여 직장류 교정술을 1998년경부터 실시하여 왔는데
이러한 회음부를 통하여 인공막을이용하여 직장류 교정술은
질 점막을 손상하지 않고
항문 괄약근 근육의 손상을 일으키지않고 직장질중격막을 복원함으로써 성기능이나 손상이없이 배변을 보게 하는기전을 손상시키지 않는다는 점에서 질경유 및 항문 경유 접근법에 비해 장점이 있을 수 있습니다
f결론
오늘은 똥마려운데 나올 듯 말 듯 하면서 변이 잘나오지않는 변비 즉 직장류에 대하여
직장류가 어떤한병인지 그리고 어떻게 관리해야 하며 저희우리들항외과에 실시하는
회음부를 통하여 인공막을이용하여 직장류 교정술을 소개 합니다 박철영 올림
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