우리들항외과 대표원장 박철영 입니다 .
대장 내시경검사를 30년 이상 하면서 대장 및 직장 암의 조기 발견 조기치료를 목표로 삼고 현장에서 일해왔던 어느 의사가 암으로부터 살아남은 자들 아니 암을 이긴 자들 그리고 슬프게 안타깝게 운명하신 분들을 기억하며, 그리고 이분들을 치료하기 위해 전심으로 일선에서 수술, 약물치료, 방사선치료했던 관련 의사들, 예방을 위해 일했던 분들과 함께 대장암 직장암 조기 발견을 위해 글을 씁니다.
1984년 외과 에 입문하여 대장 항문과 의사 10년차때,
1994년 4월 16일 시작했던 대장내시경은 어느덧 2024년 5월 28일 현제 30년 넘어 섰습니다.
그동안 실시했던 대장내시경 검사를 받았던 환자 10만여 case를 넘기면서
그들 각자 각자의 특성을 간직한 대장이라는 길에 놓여있는
생명을 죽음으로 몰아가는 어둠 실체를 밝히고자
마음과 힘과 뜻을 다하여 대장내시경을 통한 대장 내의 터널의길바닥에서 살아왔습니다.
그 길 위에서 생명과 죽음, 기쁨과 슬픔, 겸손과 허상, 인내와 희망 그리고 생명을 살리는 길에 대하여 배웠습니다
아직 나는 미완의 선상에서 자기 길을 돌아보며
철저한 자기만 아는 허상을 몰아내야만 한다는 의지가
순간순간 작은차이를 만들며
그 수많은 차이가 나를 살리고 만나는 이웃을 사람들 을 살린다는 진리를 깨닫게 하는 30년이었습니다.
이렇게 만났던 수많은 지인들의 병력들이 물밀듯 나의 기억 속에 살아납니다,
이 많은 환자들 앞에 내가 할 수 있는 일이란 과연 무엇인가?
더욱 안타까운 일은
한창 인생에서 일을 해야만 하는 젊은 나이의 성인들에게
대장직장암이 더욱 많이 최근에 찾아오고 있다는 것입니다.
대장직장암 발생률 랭킹 1위 대한민국
a. 세계보건기구(WHO) 산하 국제 암연구소(IARC)가
세계 184개국을 대상으로 조사한‘세계 대장암 발병 현황’에 의하면
한국인의 대장암 발병률은 10만 명당 45명으로 대상 국가 중 가장 높게 나타났습니다.
b. 2022년 국제학술지 lancet 보고에 따르면
우리나라가 젊은 대장암 발병률 세계 1위라는 충격적인 결과도 나왔습니다.
미국 콜로라도대 메디컬센터 연구팀이
지난해 국제 의학저널(Lancet)에 발표한 논문에 따르면
한국의 20~49세 대장암 발생률이 인구 10만 명당 12.9명으로
조사 대상 42개국 가운데 가장 높습니다.
이는 호주(11.2명)나 미국(10명)보다도 높은 수치입니다.
중장년층부터 젊은 층까지 국내 대장암 발병률은 세계 최고 수준인 셈입니다.
c. 2019년 통계청 ‘암으로 인한 사망률’ 자료에 따르면
인구 10만 명당 17.5명이 대장암으로 사망했는데
폐암(36.2명),간(20.6명)에 이어 세 번째로 높은 수치입니다.
그러나 대장암의 씨앗 ‘용종’ 제거하면
대장암 발생률 70~80% 감소됨을 생각하면
대장내시경을 통해 초기에 용종 제거하는 일이야말로
진단 치료 예방의 3중 효과가 있음을 강조합니다.
조기(초기가 아닌 조기 즉 젊은 나이)에 찾아오는
대장 직장 암
정의 :
조기 발병 대장암(EOCRC-early onset colorectal cancer))이란
조기 발병 대장암(EOCRC-early onset colorectal cancer))은
50세 이전에 진단된 대장암 또는 직장 암입니다.
조기 발병 대장 직장 암이란
젊은 나이 발병하는 대장 직장 암으로도 알려져 있습니다.
조기 발병 대장 직장 암은 대장암의 약 10%, 직장 암의 15~20%를 차지합니다
1990년대 중반부터 대장암의 연령 분포가 변화하고 있습니다.
조사에 따르면
젊은 나이 발병하는 대장 직장 암 즉 조기 발병 CRC의 발생률은
북미, 유럽, 호주 및 아시아 일부 지역의 고소득 국가에서 증가하고 있습니다.
이는 같은 기간
고소득 국가의 노인(Old onset colorectal cancer)의
대장 직장 암(CRC) 발병률이 감소한 것과 대조적입니다.
이는 검사 증가로 인해
암으로 갈 수 있는 대장 직장 용종(precancerous colorectal polyp) 폴립의 진단 및 치료가 증가하여
암 예방으로 이어지는 것으로 보입니다.
1990년부터 2019년까지
전 세계 젊은 나이 발병하는 대장 직장 암(EOCRC) 사례는
약 95,000건에서 225,000건 이상으로 두 배 이상 증가했습니다.
50세 미만 젊은 나이 발병하는 대장 직장 암 발생률이
놀라울 정도로 증가함에 따라
미국 암 협회(American Cancer Society)와 같은 일부 조직에서는 검진 지침을 업데이트했습니다.
이들 기관은 평균 위험이 있는 사람들이
대장 직장 암 검사(CRC) 검사를 시작해야 하는 연령을 45세로 낮췄습니다.
위험이 높은 사람들 훨씬 더 이른 나이에 검사를 시작할 수도 있습니다
45세에 첫 대장내시경 검사를 받는 것을 권고하지만
30대, 20대 후반이라도
배변습관의 변화, 체중에 변화가 있거나 혈변이 나타난다면,
가족력이 있다면 대장 내시경을 시행해 보도록 해야겠습니다
대장 직장 암은
이제 50세 미만 남성의 암 사망 원인 1위이며,
50세 미만 해당 연령대 여성의 암 사망 원인 2위입니다.
1981~1996년 사이에 태어난 사람은
1950년에 태어난 사람에 비해 대장암 발병 위험이 2배 더 높다는 것입니다.
이러한 우려되는 추세로 인해
미국 예방 서비스 태스크포스(US Preventative Services Task Force)의 결과입니다 .
그래서 대장암 검진을
이전 권장 연령인 50세에서
45세에 시작하도록 권장 사항을 변경했습니다.
조기발병(젊은 성인)
결장암과 직장암 발병이 증가하는
이유와 대책 그리고 원인
1. 서구 식사(,짜고 매운 자극적인 음식, 기름진 음식 섭취)
2. 비만,
3. 운동 부족,
4. 담배 및 음주
5 화학 물질((탄소 배출 국가로 대표적인 대한민국) 오염 환경 노출의 환경 영향.
a. 위의 것들의 직접원인 : 이러한 노출은 장 세포의 DNA를 손상시켜 암을 유발하는 돌연변이를 유발하는 화학 물질과 같이 직접적으로 기여할 수도 있고
b. 위의 것들의 간접적인 원인 : 위험을 증가시키는 대사 및/또는 장내 미생물 변화를 유발하는 화학 물질을 통해 간접적으로 기여할 수도 있습니다.
6 스트레스(자살률 세게 일위 대한민국)예방
7. 암 가족력 또는 유전 증후군을 가진 사람들
a. 암 가족력 : 이전에 대장 폴립, 대장암, 자궁내막(자궁) 암, 유방암 또는 난소암에 대한 개인 및/또는 가족력이 있는 경우
b. 유전 증후군 가진 경우 : 린치 증후군, 가족성 선종성 용종증
8. 염증성 장 질환(궤양성 대장염, 크론병, IBD)
암학회에서 소개하는 7가지 섭생과 생활습관
1. 담배를 피우지 말라.
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2.지방과 칼로리를 제한하라.
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3. 과도한 양의 알코올 섭취를 제한하라.
4. 너무 짜고 맵거나 불에 직접 태운 음식을 삼간다.
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5. 과일, 채소 및 곡물류를 충분히 섭취하라.
6. 적당한 운동을 하되 무리하지 않는다.
7. 스트레스를 피하고 기쁜 마음으로 생활한다.
조기(젊은이) 발병 대장암의 증상은?
조기 발병 대장 직장 암의 증상은 모든 대장암의 증상과 유사하며 다음을 포함합니다.
빈도 증가 또는 감소와 같은 배변 습관의 변화 또는 대변(배변) 자체의 변화
/ 변비
/ 설사
/ 직장 출혈
/ 대변 안이나 위의 혈액(배변)
/ 의도하지 않았거나 설명할 수 없는 체중 감소
/ 복통 또는 팽만감
조기( 젊은이)에 발병하는 대장암은 무엇이 다른가요?
대장 직장 암 있는 젊은 환자는 진단 당시 진행이 된 단계
3기 또는 4기, 전이성의 암으로 되어서 발견될 가능성이 더 높습니다.
예후
젊은이 조기 발병 대장 직장 암 환자는
나이 먹어 발병하는 대장 직장 암보다 결과가 더 나쁩니다.
심지어 초기 단계(1기 또는 2기)에서 진단받은 환자도 마찬가지로 예후가 나쁩니다.
종양 위치
조기 젊은이 발병 대장암은
직장이나 결장의 왼쪽 즉 구 불 결장 혹은 하행결장에서 더 흔히 발견됩니다.
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유전학
젊은이 조기 발병 대장 직장 암 환자(EOCRC) 사례의 16~25%는
유전 증후군과 관련이 있는 반면,
모든 대장암의 5~10%는 알려진 유전적 원인을 갖고 있는 것으로 밝혀졌습니다.
병리학적 특징
조기 젊은이 발병 대장암은
현미경으로 볼 때 점액성(점액 생성) 대장 직장 암(mucinous colorectal ca) 및 반지 고리 세포 모양(예후가 아주 안 좋은 타입)으로 특정 방식으로 보일 가능성이 더 높으며, 신경, 림프관 및 정맥 주변에 국소적으로 침범할 가능성이 더 높습니다.
바이오마커 상의 특징
조기 젊은이 발병 대장 직장 암의 경우
미 세부 수체 불안정성 즉 dMMR(결핍 불일치 복구)을 나타낼 가능성이 더 높습니다.
6명 중 1명은 MSI-High를 보이고 있습니다.
MSI가 높은 대장암은 특히 면역요법 치료에 잘 듯 크지 않는 타입으로 예후가 안 좋습니다.
대장 내시경 받으려는 젊은이 발병 대장 직장 암 환자들 특징
젊은 나이인데 하며 검사받기를 꺼려 하며 받지않습니다.
젊은 성인들에게 증상이 나타날 때 종종 무시되는 경우가 많다는 점.
설마 20대 에서40대 에대장직장암이 올까?즉조기발병 대장직장암 생각하지 않는다는 점 .
결론
특히 대한민국이 세계에서 조기발병하는 대장 직장 암의 발생률이 랭킹 1위입니다
7가지 생활습관과 섭생법 을 생활화 한다.
그리고 대장암의 씨앗 ‘용종’ 제거하면 대장암 발생률 70~80% 감소됨을 확신하면서
대장 내시경을 통해 초기에 용종 제거하는 일이야말로 진단 치료 예방의 3중 효과가 있음을 강조합니다.
예후가 안 좋은 조기 즉 젊은이에 게 발생하는 대장 암일수록 일찍 내시경 할 것을 권고합니다.
예방하는데 더욱 관심을 가지시기를 권하며,
대장 내시경은 받는 일은
술기와 내시경의 발전으로 어렵지 않으며 편하다는 것을 기억하고
대장 항문 전문가에게 상의하시고 받으시기를 권고합니다. 우리들항외과 대표원장 박철영 올림,2024년 7월을 보내면서
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